Diagnostika celiakie
Vyšetrenie sérologických markerov celiakie (pozitivita vybraných autoprotilátok v sére) napomáha diagnostike celiakie i monitorovaniu aktivity ochorenia, resp. dodržiavania bezlepkovej diéty.
Pozitivita sérologických testov (udávaná špecificita a senzitivita sú uvedené v tabuľke) do istej miery súvisí so závažnosťou histopatologických zmien. Samotná pozitivita sérologických testov však neznamená definitívnu diagnózu celiakie a neoprávňuje lekára zahájiť bezlepkovú diétu. Pacient tiež môže mať pri danom vyšetrení sérologické testy negatívne, avšak ich jednorazový negatívny výsledok nevylučuje možnosť ochorenia v neskoršom období života. Hladiny autoprotilátok v sére pacienta klesajú po redukcii príjmu gluténu.
Senzitivita a špecificita sérologických testov pri celiakii
| Sérologický test | Senzitivita | Špecificita |
|---|---|---|
| IgA protilátky proti endomýziu (AEMA) | 85 – 98% | 97 – 100% |
| IgA protilátky proti tkanivovej transglutamináze (AtTG) | 90 – 98% | 94 – 97% |
| IgA protilátky proti gliadínu (AGA) | 75 – 90% | 82 – 95% |
| IgG protilátky proti gliadínu (AGA) | 69 – 85% | 73 – 90% |
Vyšetrenia protilátok
V bežnej klinickej praxi sa odporúča v prvom rade vyšetrenie protilátok proti tkanivovej transglutamináze (AtTG). Lepšiu záchytnosť možno dosiahnuť súčasným vyšetrením protilátok proti endomýziu (AEMA). Tieto vyšetrenia bývajú väčšinou dostupné len pre protilátky triedy IgA. Keďže asi u 10% pacientov s celiakou sa pozoruje celkový deficit IgA, časť pacientov by mohla pri sérologickej diagnostike vykazovať falošnú negativitu. Preto je potrebné súčasné vyšetrenie hladiny celkového IgA, ktoré odhalí IgA-defi cientných pacientov. Novšie sa na niektorých pracoviskách zavádza aj vyšetrenie protilátok AtTG triedy IgG. Test AtTG je jednoduchší a lacnejší ako vyšetrenie AEMA.
Stanovenie autoprotilátok, aj keď veľmi dôležité pri diagnostike celiakie, je iba v rovine pomocných vyšetrení. Zlatým štandardom je histologické vyšetrenie bioptických vzoriek z dolnej časti duodéna aborálne od Vaterovej papily. Napriek špecificite a senzitivite AGA IgA a AGA IgG a tiež ARA IgA sa tieto dostali na okraj klinického záujmu pre ich nízku pozitívnu prediktívnu hodnotu a v súčasnom období boli plne nahradené stanovením AtTG IgA a AEMA IgA. Falošne negatívne autoprotilátky môžu byť najmä pri deficite IgA. Falošne pozitívne AtTG-IgA bývajú pri pokročilých chorobách pečene či kongestívnom zlyhaní srdca. Aj preto je potrebné vždy diagnózu potvrdiť histologicky. U detí do 5 rokov života podľa NASPGHAN je vhodná kombinácia dvoch sérologických testov.
